Yhteiset Lapsemme ry:n Monikulttuuriset kodit Ilola ja Laurila

ESITIETOLOMAKE SIJOITUSPAIKKAKYSELYÄ VARTEN

Pakolliset tiedot (jos ei tiedossa, on se mainittava)

arviointi _____   pitkäaikainen sijoitus _____

sijoituksen toivottava alkamisajankohta

lapsen nimi:

lapsen sukupuoli:

syntymäaika:

virallinen ______                    arvioitu ______

syntynyt Suomessa _______   ulkomailla _______

kansalaisuus:

perhesuhteet/huoltaja(t):

sairaudet ja allergiat:

huostaanoton syyt / sijoitukseen johtaneet syyt:

mahdolliset aiemmat sijoitukset:

Sosiaalitoimen tiedot

vastuusosiaalityöntekijä:

                        johtava sosiaalityöntekijä:

                        kunta:

                        yhteystiedot:

                        laskutusosoite:

Lisätietoja – ei pakollisia, mutta täytetään, mikäli on tiedossa

äidinkieli ja muut mahdolliset perheen kielet:

uskonto:

missä maissa asunut:

suomeen saapumisaika:

oleskelulupa      on ______         ei ______

odottaako lapsi turvapaikkapäätöstä              kyllä ______      ei ______

arvio lapsen suomenkielen taidosta:

päiväkoti- ja koulunkäyntihistoria:

samassa taloudessa mahdollisesti asuvat sisarukset, muut sukulaiset:

muut tärkeät ihmissuhteet:

harrastukset:

muuta huomioitavaa:  

Palautetaan POSTITSE Monikulttuuriseen Koti ILolaan / Laurilaan tai Yhteiset Lapsemme ry:n keskustoimistoon